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당뇨병이란 여러가지 대사이상과 만성합병증을 초래하게 되는 병입니다. 신장, 신경, 망막과 전신의 크고 작은 혈관들을 침범하여 만성 합병증을 일으키게 됩니다.

당뇨병 환자의 약 반수 이상에서 눈을 침범하여 당뇨망막병증을 일으키며 성인에서 실명을 일으키는 가장 큰 원인이 됩니다.

당뇨병 초기부터 혈당조절을 잘 안 하거나 고혈압 치료가 잘 안되었을때 당뇨망막병증의 위험성이 더 높지만, 당뇨병을 오래 앓을수록 당뇨망막병증의 위험성은 더욱 증가하므로 당뇨조절을 잘 하더라도 당뇨 발생후 15 내지 20년 이상이 지나면 환자의 상당수에서 여러가지 정도의 당뇨망막병증이 발생하게 됩니다.




비증식형과 증식형 두 가지 종류가 있으며 증식형인 경우는 실명할 가능성이 많습니다

01) 비증식 당뇨망막병
여러가지 망막혈관의 이상소견과 출혈, 망막부종 등이 나타나는데, 그대로 방치할 경우 대부분 증식성 당뇨망막병증으로 진행하게 되므로 정기적으로 진찰을 계속하다가 적절한 시기에 레이저 광응고술을 시행해야 합니다.

02) 증식 당뇨망막병
당뇨망막병증 환자의 약 10%를 차지하며 망막에 비정상적인 신생혈관들이 나타나 증식하게 되는데, 이 혈관들은 쉽게 출혈을 일으키고 또 그 주위로 막들이 자라나와 망막을 잡아당겨서 망막박리가 생기기도 합니다. 신생혈관의 출혈로 유리체출혈이 생기면 눈앞에 떠다니는 그림자가 생기거나 눈이 아주 보이지 않게 되는 등의 증상이 나타나고, 출혈된 피는 자연히 흡수되기도 하지만 흡수되지 않고 오래 가면 망막박리 등 더 큰이상을 일으켜서 심각한 시력장애를 일으킵니다. 증식성 당뇨망막병증으로 인한 합병증이 생길 경우 유리체절제술을 시행하게 됩니다.

[증식성 당뇨망막병증의 안저 사진]




병의 빈도는 전체 당뇨환자의 약 25%정도이며 당뇨의 유병기간이 길수록 망막증의 발생빈도가 증가됩니다. 특히 당뇨망막병증 초기에는 시력장애 등의 자각증상이 없으므로 당뇨환자는 망막증의 유무와 관계없이 안과정밀검진을 주기적으로 받는 것이 중요합니다.

안과검진 시에는 눈동자를 키워서 하는 안저정밀검사가 필수적이며, 대부분 형광안저촬영 등의 특수 검사가 필요합니다.



       [증식성 당뇨망막병증의 형광안저촬영 결과]


01) 엄격한 혈당조절이 필요합니다
02) 적절한 시기에 레이져 광응고술을 받아야 합니다.

레이저 광응고술은 현재의 당뇨망막병증을 완전히 치료한다든가 시력을 좋게 하기 위해 시행하는 것이 아니라 예방목적으로 시행하는 것입니다.

즉, 비증식 당뇨망막병증을 그냥 방치할 경우 증식 당뇨망막병증으로 진행하는 경우가 대부분이고, 더욱 진행하면 실명하거나 심한 안구통증을 동반하는 신생혈관녹내장 등의 심각한 합병증이 생길 가능성이 높으므로 병의 진행을 예방 혹은 지연시키기 위해 시행하는데, 대개 1주 내지 2주 간격으로 한쪽 눈에 3 - 4회 정도 시행하게 됩니다.

그러나 완전한 예방 또는 지연은 확신할 수 없고 1/3 정도의 환자에서는 치료후에도 병이 계속 진행 할 수 있으므로 레이저 광응고술 시행 후에도 정기적인 경과관찰이 필요하며, 경우에 따라 추가적인 치료가 필요할 경우도 많이 있습니다.

레이저 광응고술 시술을 받는 중에는 통증은 별로 없지만 따끔거리는 수가 있으며, 레이저 후에 황반부 부종이 심해지거나 망막출혈, 유리체출혈이 생겨서 시력이 더 떨어질 수 있고 시야가 줄어든 것을 느낄 수도 있습니다. 출혈의 가능성을 가능한 줄이기 위하여 레이저 광응고술후 약 1주 정도는 과격한 운동을 피하고 안정하며 기침, 재채기, 변비를 조절하고 아스피린이 들어간 약제는 복용하지 않는 것이 좋습니다.

03) 출혈 망막박리등의 말기증상이 발견되면 유리체 절제술을 시행합니다.



01) 형광안저 촬영으로 병의단계를 규명하여 치료의 전략을 만듭니다.
02) 아르곤레이져 광응고술로 실명을 예방합니다.
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